无头加压螺钉：先求抓的靠谱，再（zài）谈加压效果

无头加压螺钉的百家争鸣（míng）

    腕舟骨骨折是好发于年轻男性族群的临床病症，其发生率于腕（wàn）骨创（chuàng）伤中（zhōng）仅次于桡骨远程（chéng）骨（gǔ）折。过去的处置仰赖保守性治疗，但由于治疗时间冗长、患者期望尽速回复日常活动，因此（cǐ）近年来已逐渐转为使用无（wú）头加压（yā）螺（luó）钉固定的侵入式治疗。

这种假体的优势在于：

    (1)产生骨折断块间的加（jiā）压、促（cù）进愈合；

    (2)植入（rù）后完全末入关（guān）节面下，避免刺激周围组织。因此，自沃尔鑫开发（fā）出第一代无头螺钉以来，近几年也出现（xiàn）许多类似功能的设计，包括沃尔鑫（xīn）2。

无头加压螺钉（dìng）的潜在风险

    一般认为无（wú）头螺钉的加（jiā）压功能可以帮助维持骨折复位与加速愈合，使得多数的医师与学者专注于不（bú）同螺钉设计的加压力量（liàng）评估。但必须注意的是（shì），”加压力量会随时间削减”，”加（jiā）压力（lì）量并不保证复位（wèi）的长期（qī）稳固”。经由术后（hòu）长（zhǎng）期随访研究显示，有高比例的舟（zhōu）状骨骨折患者使用（yòng）无头螺（luó）钉固定后产生腕关节炎，而造成这个（gè）并发症的主因之一就是骨（gǔ）折没有被长期有效地固定，使（shǐ）得骨折面产生微位移导致纤维组织增生，进而影响愈合。因此，使用螺钉固（gù）定时必须确保骨折的直接愈合（hé），否则额外的骨（gǔ）质增生很（hěn）可能会（huì）引起早发性腕关节炎。

螺钉大≠抓固力强

    腕舟骨由于其周边的骨骼、软组织构造，在手部日常活动时必须（xū）能够抵抗弯矩合并剪切的复杂受（shòu）力（lì）模式。因此，无头螺（luó）钉与骨头间必须拥有良好的抓固（gù）定力才能抵抗这种复杂的生物力学行为，降低骨折块间的相对位移。中原大学医疗器材转译（yì）中心最新发表于国际SCI期（qī）刊的研究，内容依据国际标准规范ASTM F543-13之测试方法比（bǐ）较市售产品：沃（wò）尔鑫对于骨（gǔ）折块的抓固力。测试时以人造假骨块仿真横（héng）切骨折的型态（tài），将螺钉由近端骨折（shé）块植入（rù）直达（dá）远程骨折块，仿真正常的（de）手术装置。此研究（jiū）共取四种常用的HLR尺寸进行试验并取一种沃尔鑫 2作为对照比较。

埋头式加压螺钉（dìng）抗拔出（chū）强度试验

    测试结果显示，大体上随着螺钉直径增加，其抗拔出强度也会随之增加，亦即（jí）直径越大的（de）骨螺钉与假骨抓固力就越强。值得注意的是，其中一款直径较小的ψ2.8 HLR对比（bǐ）直径较大（dà）的ψ3.6 沃尔鑫 2拥有（yǒu）更高的抗拔出强度（dù）。可能的原因在于小（xiǎo）直径HLR由于俱备较多螺纹，使得其抗拔出强度较对照组大直（zhí）径的沃尔鑫 2更高，因此（cǐ），无头加压螺钉于全尺寸设计上（shàng）必须同时考虑螺钉（dìng）本体的螺纹（wén）数，以确保其拥有适当的抓（zhuā）固力。